El gobierno de Estados Unidos anuncia cambios para Medicare Advantage 2026

• Acciones de importantes aseguradoras como UnitedHealth Group, Humana, Elevance Health y CVS Health Corp hasta un 3,2 %.
• El gobierno también anunció ajustes en los costos de bolsillo para medicamentos recetados bajo los planes Medicare Parte D.
• Alrededor de 65 millones de personas están inscritas en el programa Medicare, dirigido a mayores de 65 años y personas con discapacidad.

El gobierno de Estados Unidos sorprendió al sector salud al proponer un aumento del 2,2% en las tasas de reembolso para los planes Medicare Advantage 2026, gestionados por aseguradoras privadas. Este incremento, anunciado este viernes, contrasta con la disminución del 0,2% registrada el año pasado, marcando un cambio significativo en las políticas de pago para estas coberturas.

Sumando los ajustes por la “puntuación de riesgo” del 2,1%, que tiene en cuenta pacientes con condiciones de salud más graves, el aumento total en los pagos será del 4,3%, lo que se traduce en más de 21.000 millones de dólares adicionales para el sector.

Reacciones del mercado: aseguradoras al alza

El anuncio tuvo un impacto inmediato en Wall Street. Acciones de importantes aseguradoras como UnitedHealth Group, Humana, Elevance Health y CVS Health Corp subieron entre un 1% y un 3,2% en operaciones posteriores al cierre del mercado.

Michael Wiederhorn, analista de Oppenheimer, calificó el comunicado como “muy favorable” dentro del entorno político actual. Según Wiederhorn, este ajuste beneficiará directamente a empresas como Humana, CVS y UnitedHealth, consolidando su posición en el lucrativo mercado de Medicare Advantage 2026.

Más de 65 millones de beneficiarios impactados

Actualmente, alrededor de 65 millones de personas están inscritas en el programa Medicare, dirigido a mayores de 65 años y personas con discapacidad. De ellos, más de la mitad optan por planes Medicare Advantage, que ofrecen beneficios adicionales frente a los planes tradicionales.

Las aseguradoras privadas utilizarán las nuevas tasas para ajustar las ofertas que presentarán en 2026, incluyendo primas mensuales, beneficios y estrategias de mercado. Sin embargo, las tarifas propuestas podrían experimentar cambios antes de su publicación final, prevista para el 7 de abril de 2025.

La Ley de Reducción de la Inflación y límites en medicamentos bajo planes Medicare Advantage 2026

En paralelo, el gobierno también anunció ajustes en los costos de bolsillo para medicamentos recetados bajo los planes Medicare Parte D. Según la Ley de Reducción de la Inflación, estos costos tendrán un límite de 2.100 dólares en 2026, frente al límite de 2.000 dólares establecido para 2025.

Este cambio busca aliviar la carga financiera de millones de estadounidenses, especialmente aquellos con condiciones médicas crónicas que requieren tratamientos costosos.

Un futuro prometedor para aseguradoras y pacientes

El incremento en las tasas de reembolso de Medicare Advantage 2026 no solo representa un alivio para las aseguradoras privadas, sino también una oportunidad para mejorar los beneficios y servicios que reciben los pacientes. Aunque todavía hay margen para ajustes en las propuestas, el panorama actual genera optimismo tanto en el mercado como entre los beneficiarios.

Con más de 21.000 millones de dólares en juego, la industria se prepara para una transformación significativa que promete impacto a largo plazo.

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